鼠瘻
鼠瘻、鼠疮、老鼠疮、九子疮、鼠疬、走鼠疮、蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭、串疮等。《灵枢·寒热》： “寒热瘰疬，在于颈项者。”该病多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或受风火邪毒侵扰，痰火结于颈、项、腋、胯之间而成。古人认为小者为瘰，大者为疬。症见初起肿块如豆，数目不等，皮色不变，推之能动，不热不痛。继则融合成块，推之不移。后期可自溃，溃后脓汁稀薄，其中或夹有豆渣样物质，此愈彼起，久不收口，可形成窦道或漏管。相当于淋巴结结核、慢性淋巴结炎等病。鼠瘻之名始见于《灵枢·寒热篇》，以后历代文献多有记载。其中宋代《疮疡经验全书》中对鼠瘻的发病部位及临床发展过程作了详细描述。现在多按发病情况分为急性、慢性两类。急性的多因外感风热、内蕴痰毒而发，属颈痈（颈部皮间急性化脓性疾病）范围；慢性的多因气郁、虚伤而发，为目前临床上所指的鼠瘻。相当于西医的淋巴结结核。鼠瘻的发生可因情志不畅，肝气郁结，进而影响脾的运化功能（主要指消化、吸收功能），使痰热内生，于颈项结成核块。或者病人原有肺肾阴虚，阴虚则火旺，热灼津液为痰，痰火互相凝结成核而生鼠瘻。至病之后期，热胜肉腐成脓，脓乃气血所化，长期脓水淋漓，势必耗伤气血，因此鼠瘻后期，有些病人虚损证候明显。鼠瘻的临床表现可分为3个阶段：①初期。颈部核块如黄豆大小，一个或数个，可同时出现或相继发生，皮色不变，质稍硬，表面光滑，不热不痛，推之能活动。② 中期。核块渐增大，与表皮粘连，有时数个核块互相融合成大的肿块，推之不能活动，疼痛。当进一步化脓时，则表面皮肤转成暗红色，微热，按之有轻微波动感。 ③后期。已化脓的肿块经切开或自行破溃后，流出清稀脓水，夹有败絮状物质，疮口呈潜行性管腔（表面皮肤较薄，皮下有向周围延伸的空腔），疮口肉色灰白，四周皮肤紫黯，并可以形成窦道。如果脓水转稠，肉芽变成鲜红色，表示即将愈合。按照局部病变可分为3期，但实际上有些患者可能同时兼见两个或者三个阶段的病变。病初起无全身症状，在化脓时可有低热，食欲不佳。后期破溃，若日久不愈，可导致气血虚弱，肝肾亏损。证见潮热，盗汗，神疲乏力，形体消瘦，面色苍白，头晕失眠，食欲不佳，苔少舌红，脉细数无力。本病应与失荣（颈部原发性或转移性恶性肿瘤）、恶性淋巴瘤相区别，必要时可作活体组织检查。大多数能治愈。预后一般良好，少数体虚的人可继发流痰。治愈后每因体虚或过度劳累而复发。①内治。早期宜疏肝养血、健脾化痰；中期可在早期的治疗中加托毒透脓药；后期宜滋补肺肾、益气养血。②外治。早期可于局部肿块处敷药；中期化脓时切开排脓。后期于破溃出脓时外敷药物，也可作手术，将坏死组织刮除，再用生肌收口药。③其他疗法。可应用拔核疗法。年老体弱或鼠瘻大而深者不宜用本法。初期用阳和解凝膏掺黑退消外贴，5～7日换药1次。 成脓期脓成未溃，用千捶膏外敷；脓熟宜切开排脓，引流须充分。溃后期一般初溃用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，红油膏外敷。腐脱新生改用生肌散，外敷生肌白玉膏。久溃不敛者，可用猫眼草膏或狼毒粉纳入创口。窦道深者，用千金散药线腐蚀5～7日，再按一般处理。疮口空壳或形成漏管，可作扩创或挂线手术后，再按一般处理。1．针刺直接刺人肿大的结块，配刺肝俞、膈俞穴，每日1次，中等刺激。已化脓者不宜应用。2．挑治先在肩胛下方、脊柱两旁，找寻结核点(略高于皮肤，色红指压不褪色的即为结核点)进行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近挑治。3．“0”号疗法 以细银针横向贯穿结块，可通电加温，也可不加电，5日1次，5次为1个疗程。适用于未化脓之时。4．拔核疗法肿核较小而浅表，体质尚好者，可用白降丹少许，掺于太乙膏上，盖贴于结核处，每3日1次。结核小的7日左右脱落，大的10日左右可将核拔去。结核脱落后，可用白玉膏掺生肌散外贴。因所用药物有很大的刺激性，故使用时必须严格掌握。生肌散较大而深在者，或与周围组织粘连者，或年老体弱者，均不宜使用本法。5．饮食疗法海带肉冻：海带、猪皮等量。将海带泡软洗净切细丝，猪皮洗净切细小块，加水适量，以及调味品，文火煨成烂泥状，盛人盘中，晾冷成冻食用。适于鼠瘻初期无全身症状者服食。炒绿豆芽：水发新鲜绿豆芽适量，素油炒拌以食盐及调料品，佐餐服食。适用于鼠瘻成脓期身伴微热者服食。栗子糕：生板栗500克，水煮半小时，待冷去壳及内皮；再煮半小时，加入白糖，拌匀成泥，制成糕状食用。适用于鼠瘻成脓期患者服食。八宝芡实粥：芡实、薏苡仁、白扁豆、莲子肉、山药、红枣、龙眼肉、百合各6克，粳米150克。先将以上药水煎40分钟，再加入淘净粳米，煮烂成粥服食。适用于鼠瘻溃后日久不愈患者服食。